🗺️ Überblick – Herzerkrankungen
📚 Lernziele
- Arteriosklerose – Entstehung und Folgen erklären
- Herzinfarkt – Definition, Symptome, Sofortmaßnahmen
- Herzinfarkt – Therapie (Ballon, Stent, Bypass, Lyse)
- Herzinsuffizienz – Formen, Ursachen, Symptome, NYHA
- Schock – Arten, Symptome, Erste Hilfe
- Pflegerische Maßnahmen im Notfall
🗺️ Navigation
- Arteriosklerose – Plaques, Thrombus, Gefäßverschluss
- Herzinfarkt – Symptome + Sofortmaßnahmen
- Therapie – Ballon, Stent, Bypass, Lyse, Medikamente
- Herzinsuffizienz – Links/Rechts/Global, NYHA
- Schock – 4 Arten + Pflege
- Karteikarten, Quiz, Checkliste
⚠️ Merksatz Herzinfarkt: Bei Herzinfarkt sterben ~30% aller Betroffenen, bevor Soforthilfe eintrifft. Jede Sekunde zählt! Sofort Notruf 112 – Patienten lagern – beruhigen – beim Patienten bleiben.
❤️ Das Herz im Überblick – Erkrankungen und Zusammenhänge ▼
🩸
→
Arteriosklerose
Plaques in Gefäßen
🧫
→
Thrombus
Gerinnsel bildet sich
🚫
→
Gefäßverschluss
Blutfluss stoppt
❤️🔥
→
Herzinfarkt
Muskelgewebe stirbt
🫀
Herzinsuffizienz
Pumpschwäche als Folge
🩸 Arteriosklerose – Arterienverkalkung
🩸 Definition & Entstehung ▼
Definition
Arteriosklerose (Arterienverkalkung) = Ablagerungen von Blutfetten (vor allem Cholesterin) an der Innenwand der Blutgefäße. Diese Ablagerungen heißen medizinisch Plaques. Sie führen dazu, dass Blutgefäße zunehmend eingeengt werden und an Elastizität verlieren.
1️⃣
→
Gesundes Gefäß
Innenwände glatt, Blut fließt frei
2️⃣
→
Plaques bilden sich
Cholesterin + Entzündungszellen lagern sich ab
3️⃣
→
Gefäß verengt sich
Blutfluss zunehmend eingeschränkt
4️⃣
→
Instabile Plaque reißt
Plaqueinneres ergießt sich ins Gefäß
5️⃣
→
Thrombus entsteht
Blutplättchen klumpen → Gerinnsel
6️⃣
Gefäßverschluss
→ Herzinfarkt!
Merke – Instabile Plaques: Die Hauptgefahr geht von instabilen Plaques aus. Diese enthalten einen Cholesterin-Kern, der nur durch eine dünne Zellschicht vom Blut getrennt ist. Reißt diese → Thrombus → Herzinfarkt!
⚠️ Risikofaktoren der Arteriosklerose ▼
Beeinflussbare Risikofaktoren
- Rauchen
- Bluthochdruck (Hypertonie)
- Diabetes mellitus
- Übergewicht / Adipositas
- Fettstoffwechselstörungen (hoher LDL-Cholesterin)
- Bewegungsmangel
- Stress
- Ungesunde Ernährung (viel tierisches Fett)
Nicht beeinflussbare Risikofaktoren
- Höheres Alter
- Männliches Geschlecht
- Genetische Veranlagung (familiäre Vorbelastung)
- Postmenopausaler Status bei Frauen
Merke: Je mehr Risikofaktoren zusammentreffen, desto höher das Herzinfarkt-Risiko!
❤️🔥 Herzinfarkt (Myokardinfarkt)
📖 Definition & Pathophysiologie ▼
Definition
Herzinfarkt (Myokardinfarkt) = Absterben von Teilen des Herzmuskels (Myokard) durch fehlende Durchblutung. Häufigste Ursache: Blutgerinnsel (Thrombus) in arteriosklerotisch veränderten Herzkranzgefäßen → Herzmuskel erhält kein Blut mehr → kein Sauerstoff → Gewebetod.
Pathophysiologie
- Herzkranzgefäße (Koronargefäße) versorgen das Herz direkt mit Blut
- Arteriosklerotische Plaques → Thrombus → Verschluss
- Herzmuskel erhält kein Blut/Sauerstoff mehr
- Häufig: Kammerflimmern → Herzstillstand
- Folge: Körper nicht mehr ausreichend durchblutet → Sauerstoffmangel → Tod
Häufigste Ursache
- Arteriosklerose der Koronargefäße
- Verschluss durch Thrombus (instabile Plaque)
- Seltener: Vasospasmus (Gefäßkrampf), Embolie
Merke: Herzinfarkt = Myokardinfarkt = Herzmuskel stirbt ab!
🤕 Symptome des Herzinfarkts ▼
Typische Symptome
- Plötzlicher starker Brustschmerz >20 Minuten, meist hinter dem Brustbein
- „Vernichtungsschmerz" mit Todesangst
- Ausstrahlung in Schultern, Arme (links), Unterkiefer, Oberbauch
- Starkes Engegefühl in der Brust
- Übelkeit, Erbrechen
- Kalter Schweiß
- Blässe, graue Gesichtsfarbe
- Atemnot
⚠️ Besonderheiten
- Stummer Infarkt: bei ~25% keine oder geringe Beschwerden – Betroffene merken es nicht!
- Bei Frauen: oft atypische Symptome (Übelkeit, Rückenschmerz, Erschöpfung)
- Bei Diabetikern: oft schmerzlos wegen Nervenschäden
Klausur-Tipp: Bei Herzinfarkt IMMER Notruf 112! ~30% sterben vor Eintreffen der Hilfe!
🚨 Sofortmaßnahmen bei Herzinfarkt ▼
📞
→
Notruf 112
Sofort anrufen!
🛋️
→
Lagerung
Oberkörper erhöht (30°), Beine flach
🪢
→
Enge Kleidung lösen
Krawatte, Gürtel, Kragen
😌
→
Beruhigen
Ruhe bewahren, sprechen
🌬️
→
Fenster öffnen
Frische Luft
👁️
Kontrolle
Bewusstsein, Atmung, Puls
Bei Bewusstlosigkeit + fehlender Atmung: Sofort Wiederbelebung (Herzdruckmassage 30×, dann 2× Beatmung) + Defibrillator einsetzen!
Pflegerische Maßnahmen beim Herzinfarkt
- Beruhigend einwirken – Todesangst ist ein zusätzlicher Stressor
- Oberkörperhochlagerung – entlastet das Herz
- Sofort Rettungsdienst / Notarzt verständigen
- Beim Patienten bleiben – Herztod kann sehr schnell eintreten
- Bewusstsein, Atmung, Puls in kurzen Abständen kontrollieren
- Bei Herzkreislaufstillstand: sofort Wiederbelebung beginnen
- Defibrillator einsetzen wenn vorhanden
⚠️ Komplikationen des Herzinfarkts ▼
🫀 Akute Herz-Kreislauf
- Kardiogener Schock: Kreislaufversagen durch verminderte Pumpleistung
- Herzrhythmusstörungen: bis hin zu Kammerflimmern
- Asystolie: Herzstillstand
- Zweit-/Reinfarkt: erneuter Infarkt kurz danach
🔨 Strukturelle Schäden
- Myokardruptur: Herzmuskelriss
- Herzbeuteltamponade: Einblutung in Herzhaut
- Septumperforation: Riss der Herzscheidewand
- Aneurysma: Aussackung der Herzwand
🫁 Folgeschäden
- Herzinsuffizienz: bleibende Herzschwäche
- Lungenödem: Flüssigkeit in der Lunge
- Lungenembolie: Verschluss einer Lungenarterie durch Thrombus
- Perikarditis/Myokarditis: Entzündungen
Wichtig für die Pflege: Pflegekräfte müssen diese Komplikationen erkennen können! Besonders: Kardiogener Schock, Rhythmusstörungen, Lungenembolie, Lungenödem – alle können letal enden!
💊 Herzinfarkt – Therapie
💊 Basistherapie – Medikamente ▼
| Medikament | Wirkung |
|---|---|
| Blutgerinnungshemmer (Antikoagulantien) | Verhindern, dass sich noch mehr Blutplättchen im Gefäß ablagern |
| Nitropräparate | Erweitern die Herzkranzgefäße und verbessern die Durchblutung |
| Betablocker | Verringern Sauerstoffbedarf des Herzens, schützen vor Herzrhythmusstörungen |
| ACE-Hemmer | Erweitern Blutgefäße, können einer Herzschwäche vorbeugen |
| Analgetika (Schmerzmittel) | Schalten den „Vernichtungsschmerz" aus → Ruhigstellung des Patienten |
| Sedierung (Beruhigungsmittel, z.B. Diazepam/Valium) | Ruhigstellung des Organismus, Reduktion der Todesangst (Risikofaktor!) |
| Lysetherapie | Löst das Blutgerinnsel (Thrombus) auf; nur in begrenztem Zeitfenster nach Symptombeginn |
🔧 Operative Therapie – 3 Methoden ▼
1. Ballondilatation + Stent
- Ballon: Katheter wird in verengte Stelle geführt, Ballon wird aufgeblasen → Engstelle aufgedehnt
- Stent (Gefäßstütze): Gitterförmiges Drahtgeflecht hält das Gefäß dauerhaft offen
- Zellen der Gefäßwand wachsen um Stent → fester verankert
Merke: Ballon = aufblasen · Stent = Stütze drin lassen
2. Bypass-Operation
- Verengte/verstopfte Herzkranzgefäße werden durch eine Umleitung überbrückt
- Bypass (engl.) = Umleitung
- Als Umleitung wird häufig eine Vene (aus Bein oder Brustkorb) verwendet
- Herz wird wieder ausreichend mit Sauerstoff versorgt
3. Lysetherapie
- Medikamentöse Auflösung des Blutgerinnsels
- Wirkstoffe werden in die Armvene gegeben
- Nur in engem Zeitfenster nach Symptombeginn wirksam (erste Stunden!)
- Alternative oder Ergänzung zur operativen Therapie
Ziel aller Therapien: Das verschlossene Herzkranzgefäß möglichst schnell wieder durchgängig machen, um den Schaden am Herzmuskel so klein wie möglich zu halten!
🏃 Rehabilitation nach Herzinfarkt ▼
Ziele der Rehabilitation
- Risiko für erneuten Infarkt minimieren
- Lebensweise so umstellen, dass das Herz geschützt wird
- Körperliche Leistungsfähigkeit wiederaufbauen
Maßnahmen der Rehabilitation
- Rauchstopp (Raucher: unbedingt aufhören!)
- Gewichtsreduktion bei Übergewicht
- Ernährungsumstellung (wenig tierisches Fett, viel Obst & Gemüse)
- Regelmäßige Bewegung
- Entspannungstechniken (z.B. Autogenes Training bei Stress)
- Medikamentöse Sekundärprophylaxe
🫀 Herzinsuffizienz (Herzschwäche)
📖 Definition & Ursachen ▼
Definition
Herzinsuffizienz (Insuffizienz = Unzulänglichkeit) = Unvermögen des Herzens, das vom Körper benötigte Blutvolumen zu fördern. Die Pumpleistung ist herabgesetzt. Herzinsuffizienz ist immer Folge einer anderen Grunderkrankung!
Häufige Ursachen
- Dauerhaft erhöhter Blutdruck (Hypertonie)
- Koronare Herzkrankheit (KHK)
- Herzinfarkt (Myokardinfarkt)
- Herzklappenfehler
- Herzrhythmusstörungen
- Diabetes mellitus
- Kardiomyopathie (Herzmuskelerkrankung)
- Myokarditis (Entzündung des Herzmuskels)
Formen der Herzinsuffizienz
- Kompensierte HI: Bei gewöhnlicher Belastung nur geringe Beschwerden
- Dekompensierte HI: Leichte Belastungen führen zu ausgeprägten Erschöpfungssymptomen
🫀 Formen – Links, Rechts, Global ▼
Merkhilfe: Rechtsherzinsuffizienz macht Richtig dicke Beine · Linksherzinsuffizienz macht Luftnot und Lungenödeme · Global = ganze Herzschwäche
Linksherzinsuffizienz
Linke Kammer pumpt Blut nicht mehr ausreichend in den Körper → staut sich in die Lunge
- Atemnot (Dyspnoe) bei Belastung + Ruhe
- Orthopnoe (Atemnot im Liegen → erhöhte Lagerung)
- Rasselgeräusche über der Lunge
- Lungenödem (Wasseransammlung)
- Zyanose (Blaufärbung)
- Kutschersitz (stützt Atemhilfsmuskulatur)
Häufige Ursachen: Hypertonie, KHK, Herzinfarkt, Herzklappenfehler links
Rechtsherzinsuffizienz
Rechte Kammer pumpt Blut nicht mehr in die Lunge → staut sich in den Körperkreislauf
- Gestaute Halsvenen
- Ödeme (Beine, Bauch, Füße)
- Gewichtszunahme (Wassereinlagerungen)
- Leber- und Milzvergrößerung
- Aszites (Wasser im Bauch)
- Magenbeschwerden
Häufige Ursachen: Linksherzinsuffizienz, Herzklappenfehler rechts, Lungenerkrankungen
Globalherzinsuffizienz
Beide Kammern betroffen → Symptome beider Formen
Gemeinsame Symptome:
- Eingeschränkte Leistungsfähigkeit
- Nykturie (nächtliches Wasserlassen)
- Tachykardie, Herzrhythmusstörungen
- Herzvergrößerung
- Im Spätstadium niedriger Blutdruck
📊 NYHA-Klassifikation ▼
NYHA = New York Heart Association. Einteilung der Herzinsuffizienz in 4 Stadien nach Belastbarkeit.
I
Beschwerdefrei
Keine Einschränkung. Keine Symptome bei Belastung trotz Herzerkrankung.
II
Leichte Einschränkung
Beschwerden bei stärkerer Belastung (z.B. Treppensteigen)
III
Starke Einschränkung
Beschwerden bei leichter Belastung (z.B. Ankleiden)
IV
Dauersymptomatik
Beschwerden auch in Ruhe. Herzinsuffizienz im Endstadium.
Merke: NYHA I–IV = von beschwerdefrei bis Beschwerden in Ruhe. Ab NYHA II: medikamentöse Therapie. NYHA IV: ggf. Herztransplantation!
💊 Therapie der Herzinsuffizienz ▼
Medikamentöse Therapie (ab NYHA II)
- Diuretika (Entwässerungsmittel): steigern Kochsalz-/Wasserausscheidung → Ödeme zurück
- ACE-Hemmer: erweitern Blutgefäße, vermindern Vorlast
- Betablocker: senken Herzfrequenz und Blutdruck
- Herzglykoside: steigern Pumpkraft des Herzens (geringe therapeutische Breite!)
- Nitrate: erweitern venöse Gefäße
Allgemeinmaßnahmen & Pflege
- Kochsalzarme, kaliumreiche Diät
- Täglich wiegen (Flüssigkeitseinlagerungen erkennen!)
- Täglich RR, Puls, Gewicht kontrollieren
- Diuretika morgens einnehmen (Schlaf nicht stören)
- Auf Kaliummangel achten (Muskelkrämpfe, Obstipation)
- Thromboseprophylaxe bei bettlägerigen Patienten
- Bei akuter HI: Oberkörper hochlagern, Beine absenkend
⚡ Schock – Kreislaufversagen
📖 Definition & Pathophysiologie ▼
Definition
Schock = akutes, fortschreitendes Kreislaufversagen. Blutdruck sinkt so stark ab, dass lebenswichtige Organe (Gehirn, Herz, Nieren) nicht mehr ausreichend mit Blut versorgt werden. Körper versucht zu kompensieren: Gefäße in Armen/Beinen verengen sich → Blut bleibt im Rumpf (Zentralisation).
🔢 Die 4 Hauptarten des Schocks ▼
1. Hypovolämischer Schock
Entstehung: massiver Flüssigkeits- oder Blutverlust
Beispiele: Schwere Unfälle, Verbrennungen, starke Blutungen
Pflege: Schocklagerung (Beine hoch), Notruf
2. Kardiogener Schock
Entstehung: Herz hat nicht mehr genug Pumpkraft
Beispiele: Nach Herzinfarkt, schwere Herzinsuffizienz
Pflege: ⚠️ KEINE Beine hochlagern! → Oberkörper erhöhen!
3. Anaphylaktischer Schock
Entstehung: extreme allergische Reaktion → alle Gefäße weiten sich schlagartig
Beispiele: Bienenstich, Medikamentenallergie, Latex-Allergie
Pflege: Adrenalin, Schocklagerung, Notruf
4. Septischer Schock
Entstehung: schwere Infektion (Blutvergiftung) schädigt Gefäßwände
Beispiele: Sepsis, Peritonitis
Pflege: Intensivstation, Antibiotika, Kreislaufunterstützung
🤕 Symptome & Erste Hilfe beim Schock ▼
Symptome erkennen
- Blasse, kalte Haut (oft mit kalten Schweißperlen)
- Schneller, schwacher Puls (Tachykardie)
- Niedriger Blutdruck (Hypotonie)
- Unruhe oder Eintrübung des Bewusstseins
- Muskelzittern
Schock-Index: Pulsfrequenz ÷ systolischer Blutdruck > 1 → Schockzeichen!
🚨 Erste Hilfe – Maßnahmen
- 1. Notruf 112 wählen!
- 2. Schocklagerung: Beine hochlagern (NICHT bei Herzproblemen oder Atemnot!)
- Kardiogener Schock: Oberkörper hoch, Beine absenken!
- 3. Wärmeerhalt: Patienten zudecken
- 4. Beruhigung: Bewusstsein ständig prüfen
- 5. Stabile Seitenlage bei Bewusstlosigkeit
🩺 Pflegerische Maßnahmen & Notfallpflege
🩺 Pflege bei Herzinfarkt – Übersicht ▼
| Situation | Pflegerische Maßnahme | Begründung |
|---|---|---|
| Herzinfarkt vermutet | Beruhigend einwirken, Krawatte/Gürtel lösen, Fenster öffnen | Todesangst = zusätzlicher Stressor; Sauerstoffzufuhr verbessern |
| Lagerung | Oberkörper erhöht (30–45°), Beine flach | Herzentlastung, erleichtert Atmung |
| Rettungsdienst | Sofort Notruf 112 | Jede Minute zählt – Herzmuskel stirbt ab! |
| Überwachung | Bewusstsein, Atmung, Puls kontrollieren (kurze Abstände) | Herztod kann sehr schnell eintreten |
| Herzkreislaufstillstand | Sofort Wiederbelebung (30× Herzdruckmassage, 2× Beatmung) | Gehirn übersteht nur ~3–5 Min. ohne Sauerstoff |
| Defibrillator vorhanden | 2 Elektroden kleben (rechts oben, links unten am Brustkorb), Gerät auslösen | Vollautomatisch – erkennt Herzstillstand, gibt Stromstoß |
| Schockzeichen | Schockbehandlung einleiten (Lagerung, Wärme, Beruhigung) | Schock kann sehr schnell zum Tod führen |
🫀 Pflege bei Herzinsuffizienz ▼
Tägliche Überwachung
- Täglich Blutdruck, Puls und Gewicht kontrollieren
- Gewichtszunahme >2kg in 2 Tagen → Arzt informieren (Ödem-Zeichen!)
- Auf Ödeme achten (Beine, Füße, Bauch)
- Flüssigkeitsbilanz dokumentieren
Diuretika-Pflege
- Einnahme morgens (damit Schlaf nicht gestört wird)
- Auf Kaliummangel achten: Muskelkrämpfe, Obstipation, Herzrhythmusstörungen
- Bei zu hoher Dosierung: Gefahr von Exsikkose (niedriger RR, Kreislaufbeschwerden) und Thrombose
Lagerung bei akuter HI
- Beine absenken + Oberkörper in halbaufrechte Position
- Schützt das schwache Herz vor übermäßigem venösem Rückstrom
- Bei Lungenödem: Oberkörper hoch + abgesenkte Beine + O₂
Prophylaxen bei bettlägerigen HI-Patienten
- Thromboseprophylaxe (fehlende Mobilisation!)
- Pneumonieprophylaxe
- Dekubitusprophylaxe
- Sturzprophylaxe bei Mobilisation
📖 Wichtige Definitionen & Fachbegriffe
📋 Fachbegriffe Herzerkrankungen ▼
| Begriff | Erklärung |
|---|---|
| Arteriosklerose | Ablagerung von Blutfetten (Plaques) an Gefäßinnenwänden → Arterienverkalkung |
| Plaque | Cholesterinhaltige Ablagerung in Gefäßwänden |
| Thrombus | Blutgerinnsel im Gefäß |
| Myokardinfarkt | Herzinfarkt = Absterben von Herzmuskelgewebe (Myokard) durch Sauerstoffmangel |
| Koronargefäße / Herzkranzgefäße | Blutgefäße, die direkt am Herzen liegen und es versorgen |
| Kammerflimmern | Unkoordinierte Herzkontraktion – kein effektives Pumpen mehr |
| Asystolie | Ausbleiben der Herzkontraktion = Herzstillstand |
| Herzinsuffizienz | Unvermögen des Herzens, ausreichend Blut zu pumpen (Insuffizienz = Unzulänglichkeit) |
| NYHA | New York Heart Association – Klassifikation der Herzinsuffizienz (I–IV) |
| Dyspnoe | Atemnot / Luftnot |
| Orthopnoe | Atemnot im Liegen, bessert sich im Sitzen/Stehen → typisch für Linksherzinsuffizienz |
| Ödeme | Wassereinlagerungen im Gewebe |
| Nykturie | Häufiges nächtliches Wasserlassen |
| Aszites | Wasseransammlung in der Bauchhöhle |
| Tachykardie | Herzfrequenz >100/min |
| Zyanose | Bläuliche Verfärbung von Haut/Schleimhäuten durch Sauerstoffmangel |
| Stent | Gitterförmige Gefäßstütze aus Drahtgeflecht – hält Gefäß offen |
| Bypass | Umleitung um verstopfte Gefäße – engl. = Umleitung |
| Lysetherapie | Medikamentöse Auflösung eines Thrombus |
| Kardiogener Schock | Kreislaufversagen durch mangelnde Pumpleistung des Herzens |
| Defibrillator | Gerät das mittels Elektroschock normalen Herzrhythmus wiederherstellt |
| Lungenödem | Flüssigkeitsansammlung in der Lunge → lebensbedrohliche Atemnot |
| Herzrhythmusstörung / Arrhythmie | Unregelmäßiger Herzschlag |
🃏 Karteikarten – 30 Karten
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❓ Quiz – 20 Fragen Herzerkrankungen
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